演播室主持人 張羽：醫(yī)保是國(guó)家為百姓提供的基本醫(yī)療保障，醫(yī)保基金是百姓的救命錢，直接關(guān)系到人們的健康安全。然而有人卻打起了醫(yī)保基金的主意，想方設(shè)法鉆空子，套取醫(yī)保基金。前不久，《焦點(diǎn)訪談》欄目接到群眾的舉報(bào)，反映他們所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在著弄虛作假、騙取醫(yī)保基金的行為，記者進(jìn)行了調(diào)查。
解說：黃俊國(guó)老人家住在宜賓市馬鞍石社區(qū)，由于有支氣管炎等慢性疾病，他經(jīng)常要在家附近的馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站住院治療。在老人家里，記者看到了一張馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出具的住院費(fèi)用結(jié)算單。結(jié)算單顯示，老人曾經(jīng)于2010年元月14日到元月22日在這個(gè)馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站住院治療。
黃軍國(guó) 宜賓市馬鞍石社區(qū)居民：我實(shí)際上只住了8天。
解說：結(jié)算單上清楚的寫著，黃俊國(guó)老人這次共在這家社區(qū)醫(yī)院住院8天，醫(yī)保統(tǒng)籌部分支付998.3元。按照規(guī)定，病人住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，自費(fèi)部分由病人支付給醫(yī)院，統(tǒng)籌部分由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。
根據(jù)這張結(jié)算單，醫(yī)保局向醫(yī)院撥付的應(yīng)該是統(tǒng)籌部分的998.3元。那實(shí)際上，黃俊國(guó)這次住院，馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站到底從醫(yī)保局拿到了多少錢呢？
在宜賓市，醫(yī)保局記者找到了當(dāng)時(shí)黃俊國(guó)的住院報(bào)銷記錄。
宜賓市醫(yī)保局：2010年有。
記者：元月14日到元月31日，是吧？
宜賓市醫(yī)保局：對(duì)。
記者：然后醫(yī)院報(bào)的是？
宜賓市醫(yī)保局：醫(yī)院申報(bào)的是2510元，我們撥了2202元。
解說：明明住院的時(shí)間是8天，但上報(bào)到醫(yī)保局卻變成了17天。明明應(yīng)該結(jié)算的醫(yī)保金只有998.3元，但實(shí)際上醫(yī)院卻從醫(yī)保局拿走了2202元，比實(shí)際開銷高出了一倍還多。
記者：已經(jīng)撥付給醫(yī)院了？
宜賓市醫(yī)保局：撥給醫(yī)院了。
解說：這究竟是怎么回事呢？記者找到了馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的負(fù)責(zé)人。面對(duì)記者的采訪，兩位負(fù)責(zé)人一再表示，他們的醫(yī)院是一家講誠(chéng)信、講信譽(yù)的醫(yī)院。
沈慶泉 四川省宜賓市馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站法人代表、院長(zhǎng)：我們醫(yī)院作為我來說，我們辦醫(yī)院有三個(gè)誠(chéng)信：第一個(gè)對(duì)病人誠(chéng)信，沒有話說的。第二個(gè)是對(duì)政府誠(chéng)信，對(duì)政府誠(chéng)信就是說，我所有的病人是真實(shí)的，我不搞假。第三個(gè)是對(duì)我的職工誠(chéng)信。
陳敏翼 四川省宜賓市馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、站長(zhǎng)：我們醫(yī)院的信譽(yù)在社保是最好的。
解說：那么，難道這次醫(yī)保費(fèi)用被虛報(bào)只是一次偶然的工作失誤嗎？記者在宜賓市醫(yī)保局抽取了一些曾經(jīng)在馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站住過院，醫(yī)保局已經(jīng)結(jié)算過醫(yī)保金的病人的相關(guān)資料展開了調(diào)查。
宜賓市醫(yī)保局的結(jié)算記錄顯示：一名叫張勝聰?shù)牟∪藦?009年9月1日開始在馬鞍石社區(qū)醫(yī)院住院治療共21天，醫(yī)保局為此向馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站支付了1785元。我們找到了張勝聰，見到了馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站給病人出具的費(fèi)用結(jié)算單，單子上清楚的顯示，這次住院的實(shí)際天數(shù)是14天，統(tǒng)籌支付部分實(shí)際上是1082.6元。
張勝聰?shù)呐畠海合喈?dāng)于多了一個(gè)星期，多填7天的差距。
解說：天數(shù)被延長(zhǎng)了7天，金額被多報(bào)了702.4元，比實(shí)際費(fèi)用多報(bào)銷了65%，多出來的這筆錢自然就進(jìn)了馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的腰包。除了像這種虛報(bào)天數(shù)的現(xiàn)象之外，在調(diào)查中記者又發(fā)現(xiàn)了別的問題。
這是馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申報(bào)到醫(yī)保局的一份醫(yī)保報(bào)銷材料，材料上顯示：病人李君蘭因?yàn)樯虾粑栏腥径≡骸?/p>
袁家強(qiáng) 四川省宜賓市醫(yī)保局醫(yī)療統(tǒng)籌科科長(zhǎng)：她入院時(shí)間是2011年1月4日，出院時(shí)間是2011年1月18日，共住院14天。
解說：記者找到了李君蘭，據(jù)她回憶，今年1月份，她的確因?yàn)楹韲堤廴ヱR鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看過門診，但自己并沒有住院治療。
李君蘭 宜賓市馬鞍石社區(qū)居民：等于就用了4天，輸了4天。
記者：輸了4天的液？
李君蘭：門診看的。
記者：門診看的？沒有住院是吧？
李君蘭：嗯。
解說：只在門診輸了4天液，就被虛報(bào)成住院14天。根據(jù)宜賓市醫(yī)保局的規(guī)定，普通門診費(fèi)用按30%比例報(bào)銷，而住院報(bào)銷費(fèi)用的比例可以達(dá)到85%到90%。把門診變住院，報(bào)銷比例提高了，醫(yī)院就能從醫(yī)保局多套取一筆錢。
除此之外，記者還發(fā)現(xiàn)了第三種不正常的現(xiàn)象。宜賓市醫(yī)保局的資料顯示，2007年4月27日到5月8日，嚴(yán)宏因?yàn)榧毙员馓殷w炎，在馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站住院11天。宜賓市醫(yī)保局向馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站撥付了醫(yī)保金518元。
嚴(yán)宏 宜賓天竹公司職工：反正我沒在這兒住過院，絕對(duì)應(yīng)該有問題，這是說老實(shí)話。
解說：面對(duì)大量的事實(shí)，那名信誓旦旦的沈院長(zhǎng)才不得不承認(rèn)了騙取醫(yī)保的事實(shí)。
沈慶泉：延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，有這個(gè)情況。延長(zhǎng)病人住院時(shí)間就是(為了)騙取醫(yī)保。
記者：造假病人騙取醫(yī)保，到底是從哪一年開始的？
沈慶泉：2007年。
解說：按照宜賓市城鎮(zhèn)職工《基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定，病人出院后，醫(yī)院要持病人的住院病歷、發(fā)票、住院收費(fèi)清單等資料，報(bào)到醫(yī)保局審核后才能結(jié)算醫(yī)保金。既然有這么嚴(yán)格的規(guī)定，馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的造假騙醫(yī)保金，為什么宜賓市醫(yī)保局一直都沒有發(fā)現(xiàn)呢？
袁家強(qiáng)：醫(yī)院這一塊就是，我們這一塊確實(shí)是，它如果造假了，我們是不好發(fā)現(xiàn)的。
解說：醫(yī)院造假騙醫(yī)保的行為，難道真的不好發(fā)現(xiàn)嗎？
2011年2月25日上午，記者來到了馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在護(hù)士辦公室的住院病人一覽表看到，當(dāng)天應(yīng)該有19位病人正在住院治療。但所有病房里卻空空如也，一個(gè)病人也看不到。
馬健操 四川省宜賓市馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士長(zhǎng)：因?yàn)槲覀冞@個(gè)都是廠區(qū)，以前的老廠，都是離家比較近，所以說他們都愿意回家住。
記者：都愿意回家住？
馬健操：對(duì)。
記者：那還算是住院病人嗎？
馬健操：這個(gè)問題，這個(gè)是我們老廠8普遍的情況。
解說：接著，在醫(yī)生辦公室的辦公桌上，記者又發(fā)現(xiàn)幾份兒已經(jīng)出院的病人的病歷。這份兒病歷屬于一個(gè)名叫羅家玉的病人。
記者：羅家玉昨天已經(jīng)出院了是吧？
蔡心卉 四川省宜賓市馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生：昨天，昨天輸完液。
記者：就是1號(hào)床的病人羅家玉昨天已經(jīng)出院了是吧？
蔡心卉：是。
解說：記者在羅家玉的病歷上看到了一張附加的紙條，寫著2月9日到2月25日實(shí)際16天，已延到3月6日，共25天。不僅如此，2月24日已經(jīng)出院的病人病歷中，癥狀記錄部分已經(jīng)記錄到了3月6日。
記者：3月3日，這個(gè)病人的癥狀的觀察也出來了，甚至一直到3月6日，病人的癥狀觀察都出來了，這又做何解釋呢？
陳敏翼：這個(gè)就不曉得醫(yī)生是怎么記的，那可能根據(jù)他的想像就記出來了。
解說：按規(guī)定，醫(yī)保局將采取定期或不定期檢查方式，對(duì)住院人員及診療等情況進(jìn)行抽查。可馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的問題卻為何從來都沒有被發(fā)現(xiàn)呢？一名知情人道出了其中的奧妙。
知情人：社保很少來查，不容易來一次，就是來一次的話，都是事先都已經(jīng)打招呼的。
解說：不僅日常檢查形同虛設(shè)，記者還發(fā)現(xiàn)，就在馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上報(bào)宜賓市醫(yī)保局的報(bào)銷材料中，在不少關(guān)鍵位置上都有非常明顯的涂改痕跡。
看，這份病歷上出院時(shí)間8月6日的“6”和住院時(shí)間的“19”天兩個(gè)數(shù)字修改明顯。這份病歷上出院時(shí)間23日和住院天數(shù)12天也明顯被涂改。這份病歷入院時(shí)間的6月25日，這份病歷住院天數(shù)的“25”更是被修改的面目全非。
馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站居然就是憑著這樣的材料通過了宜賓市醫(yī)保局一道道的審核，順利的從醫(yī)保局拿到了醫(yī)保金。
周勤蓉 四川省宜賓市醫(yī)保局工作人員：我們發(fā)現(xiàn)了這種都要剔出來。
記者：但是您并沒有剔出來。
周勤蓉：也許就是沒看到。
記者：沒看到？這么明顯你就沒有看到？
周勤蓉：這個(gè)就是8月份的，8月19日、7月18日。
記者：這么明顯你看不到嗎？
袁家強(qiáng)：就是屬于入院這一塊，我們多數(shù)看得不是很仔細(xì)。
解說：日常檢查形同虛設(shè)，材料審核馬馬虎虎，監(jiān)管程序在執(zhí)行時(shí)都流于了形勢(shì)，一筆筆醫(yī)保金也就這樣被騙了出來，流進(jìn)了馬鞍石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的腰包。
吳小蓉 四川省宜賓市醫(yī)保局副局長(zhǎng)：去年以來，我們對(duì)馬鞍石社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站這一塊，總共結(jié)付的病人是330余人，結(jié)算了醫(yī)療保險(xiǎn)基金是63萬元。
記者：在這個(gè)63萬元當(dāng)中，我們知道不知道被騙走的醫(yī)保基金有多少？
吳小蓉：這個(gè)問題現(xiàn)在還不好說。
演播室主持人 張羽：醫(yī)院涂改和假造幾份病歷，就能從醫(yī)保局騙出錢來，手法并不高明，卻能輕易得手，足以說明醫(yī)保基金的監(jiān)管體系存在著明顯的漏洞。
近年來，國(guó)家對(duì)于醫(yī)保的投入越來越大，參保的人數(shù)越來越多，報(bào)銷比例逐年提高。而騙取醫(yī)保的問題也就顯得更加的突出。僅一個(gè)宜賓市一年支付的醫(yī)保基金就有上億元，而全國(guó)一年支付的醫(yī)保基金更達(dá)到幾千億元。這樣一筆數(shù)額巨大又關(guān)系到民生大事的資金，如果不管好、用好，受損失的將是我們每一個(gè)人。
推薦閱讀
圖為事發(fā)地點(diǎn)被警方封鎖。 廣州海珠警方昨日向媒體通報(bào)，2011年3月22日8時(shí)許，湖南籍男子曾某報(bào)警，稱其10歲的女兒在位于海珠區(qū)大塘東華一巷的家中被害。海珠警方接報(bào)后立即介入調(diào)查，并快速偵破了此案。 3月22日8時(shí)>>>詳細(xì)閱讀
本文標(biāo)題：媒體爆料：四川宜賓醫(yī)院造假騙取醫(yī)保基金！
地址：http://www.brh9h.cn/a/04/20110324/5355.html
網(wǎng)友點(diǎn)評(píng)
精彩導(dǎo)讀
科技快報(bào)
品牌展示